Interpretación de gases sanguíneos: guía práctica

Una referencia para profesionales del laboratorio clínico y estudiantes de medicina en el Perú. Aprende a leer un análisis de gases arteriales (AGA) paso a paso, identificar trastornos ácido-base y reconocer los valores normales de gases y electrolitos en sangre.

Valores normales de gases sanguíneos

Rangos de referencia más utilizados en la práctica clínica. Las unidades pueden variar según el laboratorio y el equipo empleado.

Parámetro	Arterial	Venoso	Unidad
pH	7.35 – 7.45	7.32 – 7.42
pCO₂	35 – 45	41 – 51	mmHg
pO₂	80 – 100	30 – 50	mmHg
HCO₃⁻	22 – 26	23 – 27	mEq/L
SaO₂	95 – 100	60 – 85	%
EB (exceso de base)	−2 a +2	−2 a +2	mEq/L
Lactato	0.5 – 1.6	0.5 – 2.2	mmol/L

Electrolitos y parámetros asociados

Parámetro	Rango normal	Unidad
Sodio (Na⁺)	136 – 145	mEq/L
Potasio (K⁺)	3.5 – 5.1	mEq/L
Cloro (Cl⁻)	98 – 107	mEq/L
Calcio iónico (Ca²⁺)	1.15 – 1.33	mmol/L
Glucosa	70 – 105	mg/dL
Hematocrito (Hct)	38 – 51	%

Cómo interpretar un AGA en 5 pasos

1. Verificar el pH: ¿Acidemia (<7.35) o alcalemia (>7.45)? Define la dirección del trastorno.
2. Evaluar pCO₂ y HCO₃⁻: Identifica si el componente primario es respiratorio (pCO₂) o metabólico (HCO₃⁻).
3. Estimar compensación: Usa fórmulas de Winter o ratio ΔHCO₃⁻/ΔpCO₂ para confirmar compensación adecuada.
4. Calcular anion gap: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Valor normal 8–12 mEq/L. Útil en acidosis metabólica.
5. Correlación clínica: Integra el resultado con la historia, oxigenación, lactato y electrolitos para guiar el manejo.

Trastornos ácido-base más frecuentes

Acidosis respiratoria

pH bajo y pCO₂ elevada. Indica hipoventilación: EPOC, depresión del centro respiratorio, obstrucción de vía aérea. Compensación esperada: aumento renal del HCO₃⁻ (compensación lenta, días).

Alcalosis respiratoria

pH alto y pCO₂ baja. Indica hiperventilación: ansiedad, dolor, fiebre, sepsis temprana, altitud. Compensación esperada: disminución renal del HCO₃⁻.

Acidosis metabólica

pH bajo y HCO₃⁻ bajo. Evaluar anion gap: elevado en cetoacidosis, lactoacidosis, IRC; normal en diarrea o ATR. Compensación esperada: hiperventilación para reducir pCO₂ (rápida, minutos).

Alcalosis metabólica

pH alto y HCO₃⁻ elevado. Causas: vómitos, diuréticos, hipopotasemia, exceso de mineralocorticoides. Compensación esperada: hipoventilación con aumento de pCO₂.

Errores comunes a evitar

• Tomar la muestra sin descartar las primeras gotas o con burbujas de aire (altera pO₂ y pCO₂).
• Demorar el procesamiento sin refrigerar la jeringa (el metabolismo celular consume O₂ y produce CO₂).
• No registrar la FiO₂ del paciente, indispensable para calcular el gradiente A-a.
• Confundir compensación con trastorno mixto: revisar siempre fórmulas de compensación esperada.
• Ignorar el lactato cuando hay acidosis metabólica con anion gap elevado.

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